HILTERAPIA® - HIRO® 3. ANORDNING FÖR LASERBEHANDLING
 Kliniska bevis och praktik

 

I. HILT THERAPI – BAKGRUND OCH KLINISKA BEVIS

Laserbehandling är icke-invasiv, smärtfri och kan lätt administreras i primärvården för ett brett spektrum av tillstånd [1]. Termen LASER uppstod som en akronym för "ljusförstärkning genom stimulerad emission av strålning".

Laserterapi typer
1. Lågenergi laser (Lågintensiv laser therapy - LILT, Lågnivå laserterapi -
LLLT, även känd som kall laser eller klass III-laser) har främjats som ett effektivt sätt att producera analgesi och påskynda läkning av en mängd olika kliniska tillstånd. Definitionsmässigt använder låg energi laserbehandling strålningsintensiteter som inducerar minimal temperaturhöjning (högst 0,1 till 0,5 ° C), om sådana finns. Av praktiska skäl, begränsar denna behandling energier till några J/cm² och lasereffekter till 500 mW eller mindre.
2. Högeffektlaser eller hög intensitet laser terapi (HILT, klass IV terapeutisk laser; förväxlas inte med klass IV kirurgisk laser) har en effekt på upp till 7500 mW; och förmodligen har mer makt, djupare penetration (kan tränga upp till 10 cm² i stället för 0,5 till 2,0 cm² för klass III laser) och en större behandlings yta (täckar upp till 77 cm² i stället för 0,3-5,0 cm² för klass III laser). 
Den grundläggande principen för laseranordningar är förstärkningen av elektron spin hastigheter genom att leda fotonenergin genom ett speciellt medium för att producera en enda riktad laserstråle med en annan våglängd än den ursprungliga ljusstrålen. Laserstrålning växelverkar med levande materia genom processerna för optisk reflektion, transmission, spridning och absorption. Det vill säga, vid uppnåendet av den biologiska vävnaden, tränger inte en del av ljuset, och därför reflekteras. Fraktionen av ljus som tränger in i vävnaden kommer att delas upp i en del som kommer att absorberas, en annan som kommer att vara utspridda och ännu en annan som kommer att överföras. När ljuset absorberas, kommer den resulterande energi att generera fotokemiska och termiska effekter [8].
På senare tid, högintensiva laserterapi (HILT), vilket innebär högre intensitet av laserstrålningen som orsakar mindre och långsam ljusabsorption av kromoforer, har därför använts. Denna absorption uppnås inte med koncentrerat ljus men med diffust ljus i alla riktningar (spridningsfenomen), vilket således ökar den mitokondriella oxidativa reaktionen och adenosintrifosfat, RNA, eller DNA-produktion (fotokemi effekter) och resulterar i fenomenet vävnadsstimulering (fotobiologi effekter) [9].
En viktig aspekt som ligger till grund av HILT terapi är att också ha en fotomekanisk effekt vid en terapeutisk nivå på vävnader och/eller celler som behandlas med laserljuset [10]. Med en fotomekanisk effekt kan åtminstone en del av energin i en laserljus omvandlas till en eller flera former av mekaniska krafter på vävnader och/eller celler som behandlats med laserljuset. Enligt en första aspekt, genom att tillämpa en lämpligt oskärpa laserstråle, som har särskilda egenskaper, på ett visst område av vävnads epidermis hos en patient, kan laserstrålen ha en photomechanical effekt, eventuellt i kombination med andra, på vävnader och/eller celler som behandlas, särskilt de vävnader och/eller celler som finns djupt i kroppen hos en patient under behandling, till exempel, broskvävnad [10].
Verkningsmekanismen av en laser baseras på vävnadsstimulering . Denna stimulering sker på cellnivå, vaskulär struktur, interstitiell vävnad och immunsystem. Dessutom har lasern direkta effekter när den appliceras lokalt på vävnaderna och systemiska effekter när den appliceras på akupunkturpunkter.
Kliniska effekter
De analgetiska och anti-inflammatoriska effekter av lasern kan förklaras av många mekanismer. Laser producerar reaktiv vasodilation genom att minska smärtansensationen i de sensoriska nervändar och kramp i muskel arterioler. Det utövar analgetiska och anti-inflammatoriska effekter genom att främja regenerering och öka frisättningen av beta-endorfiner genom induktion av proteinsyntes i reumatoid ledvätska. Laser föreslås också att stimulera hematopoes i benmärgen och utöva antibakteriella effekter genom att stimulera immunförsvaret [4]. Lasern orsakar inte en betydande förändring i vävnadstemperaturen. Detta indikerar att de potentiella fysiologiska effekterna av laser är oberoende av värme. Nyligen genomförda studier inblandade lasern i regenerativ process av vävnaden, benbildning, syntes av ny broskvävnad, och syntes av broskmatrisen [5, 6]. Man fann att Nd: YAG-laser bidrar till läkningsprocessen i senor och ligament och förhindrar bildandet av fibros [7]. Vissa studier har visat att laserterapi i kombination med träning hade mer positiva effekter än träning vid kronisk ländryggssmärta på längre sikt [8-10]. En nyligen genomförd studie (2015) kom fram till att HILT och skenor är effektiva sjukgymnastik formerna för patienter med lateral epikondylit för att minska smärta och förbättra handikapp, livskvalitet, och greppstyrka [11].
Den analgetiska effekten av HILT baseras på olika verkningsmekanismer, såsom bromsning av överföringen av smärtstimulans och ökning produktion av morfin mimetiska ämnen [4].
Det har rapporterats att användningen av laserterapi minskar avsevärt smärtnivåerna vid både akuta och kroniska sjukdomar, såsom reumatoid artrit, kronisk osteoartrit, karpaltunnelsyndrom, fibromyalgi, knäskada, skuldersmärta, och postoperativ smärta [2,3].
Även om lågnivå laserterapi inte höjar vävnadstemperaturer mer än ett par grader, har studier funnit att behandlingen har förutsättningar att minska inflammation, smärta och förbättra funktion [1-3]. Lågnivå laserterapi ökar betydligt mikrocirkulationen, aktiverar angiogenes och stimulerar immunologiska processer och nervregenerering . Dessutom har den en analgetisk effekt genom att stimulera en ökad produktion av endorfiner [3].
Men på senare tid, infördes inom sjukgymnastik den pulsade neodym-dopade yttrium aluminium granat (Nd: YAG) laser, en form av högintensiva laserterapi (HILT).
Denna laser fungerar med hög toppeffekt (3 kW), och en våglängd av 1,064 nm, och anses vara en icke smärtsam och icke-invasiv terapeutisk procedur. Det är möjligt att stimulera områden som är svåra att nå med en lågnivå laser, såsom stora och/eller djupa fogar [4]. Användningen av den pulsade Nd: YAG-laser har ökat, och  patienterna rapporterar betydande minskning av smärtan [5]. Studier har dokumenterat de antiinflammatoriska, anti-ödematös och smärtstillande effekter av HILT Nd: YAG-laser, och motiverar dess användning i patienter med smärtor/ smärtterapi [6,7]. Därför finns en fördel med HILT över LLLT i den meningen att HILT kan nå och stimulera de stora och/eller djupa fogar som är svåra att nå på LLLT [4].


II. HILTERAPIA® - HIRO® 3. KLINISK SED

http://www.asalaser.com/therapy/hilterapia
2.1. Tekniska egenskaper
•    Hög intensitet pulsad Nd:YAG källa
•    Maximal effekt: 3kW
•    Impuls energi (max) 350 mJ
•    Genomsnittlig effekt: 10.5 W
•    Fluens: 1780 mJ/cm²
•    Impuls varaktighet <120 us
•    Standardhandstycke för smärtbehandling
•    Patenterad DJD handstycke för regenerativ terapi
•    Användargränssnitt med grafisk bakgrundsbelyst pekskärm i färg med bilder av människokroppen
•    Guidad protokoll för behandling av en kroppsyta 
•    Protokoll för patologi behandling
•    Anti-ödem protokoll 
•    Standardprotokoll 
•    Program för att ändra och spara personliga parametrar
•    Utsända energin beräknas automatiskt enligt valda funktioner
Hilterapia® använder en källa (Nd: YAG) med hög maximal effekt av pulsad emission vid 1064 nm, som absorberas endast obetydligt av vävnads kromoforer och som kan sprida sig djupt för att behandla inte bara sjukdomar som finns på ytan utan även djupare sjukdomar som inte kan nås av traditionella behandlingar på ett effektivt och säkert sätt. Hilterapia® skiljer sig faktiskt från andra terapier på grund av de speciella egenskaperna av sina impulser: hög maximal effekt (1-3 KW), högt energiinnehåll (150-350 mJ), kortvariga (120-150 µ s), låg frekvens, med långa intervall (i storleksordningen ms) mellan en impuls och den andra. Låg frekvensen tillåter vävnaderna att dispergera impuls värme i mitten av intervallet, mellan en impuls och den nästa. Hilterapia® kan därför överföra mängder energi som är tillräckliga för att orsaka specifika biologiska och terapeutiska effekter på djupet, utan risk för att inducera en överdriven uppvärmning av ytvävnader.

2.2. Therapeutiska effekter
•    analgetisk
•    anti-inflammatorisk
•    anti-ödematös
•    vävnad återställande och regenerering
2.3. Klinisk tillämpning:
•    Smärtlindring (analgetisk effekt, smärtminskning, smärtbehandling)
•    Vävnadsläkning (sårläkning och underlättning av reparation i muskuloskeletala skador)
•    Termisk muskelavslappning (muskelavslappning)
•    Inflammation kontroll
•    Ödem kontroll (lokala cirkulationseffekter, ökad cirkulation, dränerande effekt)
•    Hematom kontroll
2.4. Huvudsakliga uppgifter
•    För de djupaste sjukdomar i muskelskelett apparater: för att hantera artros och alla smärtsamma och inflammatoriska sjukdomar som besvärar knän, axlar, höfter, vrister, rygg, armbågar och händer.
•    I rehabiliterande behandlingar för att återställa från stukningar, tendinöst skador, tendinit,
bursit, traumatiska upplevelser
•    På triggerpunkter eller direkt på patologin självt: i post-kirurgi störningar, trauma eller frakturer.
2.5. Klinisk användning på patienter påverkade (patologier) av:
A. SKULDRA
•    Rotator handled tendinit, 2a och 3e etappen
•    Axelled artros
•    Acromioclavicular artros
•    Tenosynovit av biceps långa huvudet.
•    Akut muskellesion
•    Subakut muskellesion
•    Kontraktur b. ARMBÅGE
•    Epikondylit
•    Olecranon bursit
•    Triceps tendinit
•    Medial epikondylit
•    Akut muskellesion
•    Subakut muskellesion
•    Kontraktur c. HANDLED
•    Tendinit
•    Radiocarpal artros
 
•    De Quervain syndrom
•    Trapeziometacarpal artrit
•    Karpaltunnelsyndrom
•    Akut muskellesion
•    Subakut muskellesion
•    Kontraktur d. RYGG
•    Cervikalgi
•    Dorsalgi
•    Ryggskott
•    Sciatic smärta
•    Akut muskellesion
•    Subakut muskellesion
•    Kontraktur e. BÄCKEN
•    Sacroiliaca artros
•    Adduktortendinos
•    Piriformis syndrom
•    Avlossning av iliac strålrygg
•    Akut muskellesion
•    Subakut muskellesion
•    Kontraktur f. HÖFT
•    Koxartros
•    Trochanter entesopati
•    Akut muskellesion
•    Subakut muskellesion
•    Kontraktur 
g.    KNÄ
•    Tendinit 
•    Meniskopati
•    Patello-femoralt smärtsyndrom
•    Artros och chondropati
•    Akut muskellesion
•    Subakut muskellesion
•    Kontraktur 
h. ANKEL
•    Tibiotarsal distortion
•    Achilles och peroneal tendonit
•    Akut muskellesion
•    Subakut muskellesion
•    Kontraktur 
i. FOT
•    Artros i stortån
•    Hälsporre (plantar fasciit)
•    Akut muskellesion
•    Subakut muskellesion
•    Kontraktur 

 

 

 

 

 

2.6. Behandlingsprotokoll
 a. Appliceringsmetoder
Behandlingsprotokoll inkluderar två applikationsmetoder:
• Statisk applicering med handstycket i kontakt med huden för behandling med en analgetisk effekt på triggerpunkter;
• Manuell granskning applicering för behandling av områden i samband med patologi och för bättre muskelavslappning.

Scanningshastigheten väljs i enlighet med de effekter som skall uppnås.
Snabb scanning genomförs under den inledande behandlingsfasen, eller i den akuta fasen av patologin när en termisk ökningen inte rekommenderas. Långsam skanning garanterar gradvis och kontrollerad ökning av temperatur och utnyttjar till fullo den termiska och mekaniska effekten; detta är användbart för behandling inflammation och ödem.
Dessa metoder används på terapeutisk behandling med en "övergripande strategi" som innebär lederna, muskelkontraktion, triggerpunkter och ödem i samband med patologi. Platsen för skadan eller patologi och bestrålning av smärtområdet behandlas också.
• Normalt 6/8 appliceringar rekommenderas för smärtsamma sjukdomar.
• Intraartikulär sjukdomar kräver istället 10/15 appliceringar.
• Varaktigheten av varje session är cirka 10/15 minuter. 

b. Protokoll kategorier
De protokoll som erbjuds av Hilterapia® är indelade i tre kategorier:
• Standard för smärtsamma sjukdomar;
• Behandling av ödem och hematom;
• Behandling av artikulära sjukdomar (artros).
Specifika protokoll för trauma, skador, muskelkontraktur och andra sjukdomar som involverar muskuloskeletala systemet kompletterar utbuded. För att optimera den gynnsamma effekten av HILT® impuls och för att behandla smärtsamma sjukdomar när applicering metoden avslutas följer protokollet en layout som innehåller tre faser: inledande fas, mellanliggande fas och slutfas.

c. Protokoll personalisering
Alla protokoll kan anpassas beroende på patientens kroppskonstitution och hud fototyp. Patienter med låg fettväv och minskad muskelmassa behöver mindre energi, medan de med en utvecklad muskelmassa eller de som är överviktiga kräver mer energi. I det första fallet kan energin minskas med 20%, medan den i det andra fallet bör energin höjas med 20%.

2.7.  Patient bedömning
Inledande bedömning: Beroende på patientens patologi, använder vi olika intervjutekniker, bedömning av dagliga aktiviteter, övergripande patientens hälsa och en mängd olika tekniker som används för att utvärdera smärta och organsystem funktion i detalj.
Under/efter behandlingen: Patienten bedöms med ett intervall på 2-3 dagars för att utvärdera effekten av behandling och framsteget mot funktionella mål med hjälp av särskilda verktyg såsom funktionella utfallsmått.

I vårt dagliga arbete med patienter, vanligtvis utför vi:
• Den visuella granskningen av allmän hållning och rörlighet lätthet;
• Kroppsomfång bedömning;
• Bedömning av aktiv och passiv rörelseomfång (ROM), mätt med goniometer;
• Manuell muskel testning för att bedöma styrkan i en viss muskel eller grupp av muskler; genom muskeltestet graderas på en 0-5 skala;
• Smärtbedömning - med hjälp av Visuell analog skala VAS för smärtan;
• Olika ortopediska tester - för att identifiera ortopediska avvikelser och deras framsteg under behandlingsmetoder (t.ex. Brachial dragprovning, Distraktion test, Smärtutstrålning vid elevation av benet /Lasegue test, Främre/bakre gripandet test, Lateral epikondylit test);
• Bedömning av känsla och perception, dermatomala test;
• Bedömning av samordning (t.ex. häl-knä-test eller finger-näsa-test);
• Bedömning av djupa senor och ytliga reflexer
• Bedömningen av nivån av på dagliga färdigheter - genom Rivermead dagliga livets aktiviteter (ADL) Skalan;
• Barthel Index - för att mäta graden av funktionell självständighet hos kroniskt funktionshindrade patienter. Detta verktyg undersöker en mängd olika aktiviteter i det dagliga livet (ADL) och hushållsverksamheter för att bedöma en patients egenvård förmåga;
• Sex-minuters gångtest - att kvantifiera funktionell träning förmåga hos personer med kroniska funktionshinder. Detta bedömning verktyg har använts för att kvantifiera funktionell status hos patienter med en rad olika tillstånd, inklusive hjärtsvikt, kronisk lungsjukdom, lungtransplantation, och total höftledsplastik. Det kan användas vid införsel och vid utskrivning samt vid specifika intervaller som bestäms av sjukgymnast för att utvärdera förbättring eller försämring av patientens tillstånd;
• Timed Up and Go – för att bedöma grundläggande rörlighet, främst i sköra, äldre patienter.


Referencer:
1. Brown AW, Weber DC (2000) Physical agent modalities. In: Braddom RL (ed) Physical medicine and rehabilitation. WB Saunders, Harcourt Health Sciences Company, London, pp
440–458
2. Peplow PV, Chung T, Baxter GD (2010) Application of low level laser technologies for pain  relief  and  wound  healing  overview  of  scientific  bases.  Physical  Therapy  Reviews
15(4):253–285
3. M. S. M. Alayat, A. M. Atya, M. M. E. Ali, and T. M. Shosha,  (2014). “Long-term effect of high-intensity laser therapy in the treatment of patients with chronic low back pain: a
randomized blinded placebo-controlled trial,” Lasers in Medical Science, vol. 29, no. 3, pp.
1065–1073.
4. Zati A, Valent A (2006) Physical therapy: new technologies in rehabilitation medicine
(translated to English). Edizioni Minerva Medica, Torino, 2006:162–185
5. Santamato A, Solfrizzi V, Panza F, Tondi G, Frisardi V, Leggin BG, Ranieri M, Fiore P (2009) Short-term effects of high-intensity laser therapy versus ultrasound therapy in the treatment of people with subacromial impingement syndrome: a randomized clinical trial. Phys Ther 89(7):643–52
6. Viliani T, Ricci E,Mangone G, Graziani C, Pasquetti P (2009) Effects of Hilterapia vs. Viscosupplementation in knee osteoarthritis patients: a randomized controlled clinical trial.
Energy for Health; International journal of information and scientific culture (3): 14–17.
7. Saggini R, Bellomo RG, Cancelli F (2009) Hilterapia and chronic ankle pain syndromes. Abstract fromEnergy for Health; International journal of information and scientific culture. 3 (3):22–25: 38.
8. Monici M, Cialdai F, Fusi F, Romano G, Pratesi R (2009) Effects of pulsed Nd:YAG laser at  molecular  and  cellular  level.  A  study  on  the  basis  of  Hilterapia.  Energy  for  Health,
International Journal of Information and Scientific Culture 3(3)
9. Stiglić-Rogoznica N, Stamenković D, Frlan-Vrgoc L, Avancini- Dobrović V, Vrbanić TS
(2011) Analgesic effect of high intensity laser therapy in knee osteoarthritis. Coll Antropol
35(2):183–185
10. Fortuna D, Masotti L. The hilt domain by the pulse intensity fluence (pif) formula.
Energy for Health. Vol. 05. http://www.asalaser.com/sites/default/files/documenti/energy-for- health/e4h5_hilt_domain_12_19.pdf
11. Dundar U., Turkmen U et al. (2015) Effectiveness of high-intensity laser therapy and splinting  in  lateral  epicondylitis;  a  prospective,  randomized,  controlled  study.  Lasers  in
Medical Science, Apr 2015, Volume 30, Issue 3, pp 1097-1107.